Сердечно-сосудистые заболевания сегодня являются одной из основных причин смертности не только в России, но и во всем мире. Какие современные методы обследования и лечения сейчас есть и что мешает нам сохранить здоровье до глубокой старости – об этом поговорили с кардиологом высшей врачебной категории Клинического Госпиталя «Мать и дитя», кандидатом медицинских наук Еленой Семухиной.
Елена Николаевна Семухина
кардиолог высшей врачебной категории Клинического Госпиталя «Мать и дитя», кандидат медицинских наук
Елена Николаевна, действительно ли сердечно-сосудистые заболевания являются самой частой причиной смертности? Какие заболевания сердца встречаются чаще всего? Какое место на их фоне занимает острый
коронарный синдром?
– Да, на сегодняшний день во всем мире и в нашей стране сердечно-сосудистые патологии стоят на первом месте. Самое опасное состояние – это инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения, или инсульт. К сожалению, пациентам, поступающим с уже крайней степенью развития этих заболеваний, грозит инвалидизация, их качество жизни ухудшается.
Среди сердечно-сосудистых заболеваний лидирует ишемическая болезнь сердца и атеросклероз коронарных сосудов. Причем, атеросклероз может иметь хроническую форму, заболевание сопровождает человека несколько лет и необязательно заканчивается инфарктом миокарда – это уже крайняя степень атеросклероза коронарных артерий, при которой необходима срочная госпитализация и медицинская помощь. То же самое можно сказать и про инсульты, которые могут быть как ишемическими, так и геморрагическими.
А острый коронарный синдром – это острый инфаркт миокарда, некроз сердечной мышцы. Когда к нам поступает пациент, как правило, по скорой помощи, ему уже записали ЭКГ, выявили характерные изменения в ритме сердца. Такого больного в срочном порядке доставляют в центр, который может выполнять баллонную ангиопластику. Клинический Госпиталь «Мать и дитя» является таким центром, поэтому мы дежурим по острым инфарктам миокарда. Пациент поступает с диагнозом «острый коронарный синдром», мы его обследуем, уточняем диагноз. Части пациентов ставится диагноз «острый инфаркт миокарда», другие же пациенты, у которых, к счастью, инфаркт не подтвердился, лечатся у нас с диагнозом «нестабильная стенокардия» – у них до конца некроз сердечной мышцы не произошел, рубец не образовался.
Кто в группе риска? Можно ли сказать, что сегодня болезни сердца молодеют?
– Сейчас ситуация несколько осложнилась. Если 10-20 лет назад говорили о том, что в группе риска по инфаркту миокарда на первом месте – мужчина после 40 лет, который курит или слишком много работает, либо пожилой человек после 60-70 лет, то сегодня многое изменилось, так как стали другими социальные устои общества. Теперь в группе риска и женщины, работающие на ночных производствах, курящие.
По статистике, инфаркты миокарда стали встречаться чаще в молодой возрастной категории, и часто это молодые женщины. У моих коллег в практике с инфарктом миокарда были беременные женщины, кормящие матери.
Но если говорить о частоте, то, безусловно, пациенты с инфарктом миокарда – это люди старше 40 лет, курящие, имеющие в анамнезе артериальную гипертонию и сахарный диабет, с высоким уровнем холестерина и не соблюдающие диету. Немаловажную роль играет наследственность – если в семье были родственники с инфарктом миокарда, то риск этого заболевания возрастает.
На какие симптомы следует в первую очередь обратить внимание, чтобы предотвратить эти болезни? Когда нужно срочно обращаться за медицинской помощью?
– Если вы себя причисляете к группе риска, по сути, надо постоянно
наблюдаться у врача. Но если вдруг вы почувствовали за грудиной давящую боль, особенно при физической нагрузке, что-то запекло, зажгло, возникла тяжесть, то это первый повод заподозрить, что у вас проблемы с сердцем. Это может сопровождаться нарушением ритма, резкой слабостью, выраженной потливостью. В покое симптоматика может проходить или не проходить – зависит от того, насколько поражен сосуд.
Можно ли перенести инфаркт, как говорится, «на ногах», и не заметить этого?
– Да, даже в диагнозе мы можем указывать «постинфарктный кардиосклероз неизвестной давности», когда пациент случайно пришел на медосмотр, а ему сказали: «У вас по ЭКГ рубцы». Чаще это бывает у молодых людей, потому что если болевой синдром не осложнился резким падением давления, болевым шоком, то энергичный и работоспособный человек на обратит внимание на подобный «дискомфорт». Кроме того, безболевые формы ишемической болезни очень характерны для людей с сахарным диабетом. Сахар так же вредно влияет на артерии, как и холестерин. Сосуды становятся более хрупкими, рецепторы блокируются сахаром. Так что мы сразу же таких пациентов направляем на коронароангиографию.
Какие процедуры входят в стандартный протокол обследования? Расскажите, пожалуйста, подробнее о коронароангиографии.
– Если мы говорим конкретно про коронароангиографию, то такой пациент, если он находится не в остром состоянии, попадает к нам из поликлиники, с подготовленными результатами обследования, анализами, УЗИ сердца, суточным кардиомониторингом и т.д. Госпитализация у нас проводится в течение двух койко-дней. В первый день мы оформляем пациента, он готовится к вмешательству. На следующий день проводится сначала диагностика – коронароангиография, и если выявляется гемодинамический значимый стеноз, доктор сразу же под местным обезболиванием проводит баллонную ангиопластику.
Через артерию на руке водится тонкая игла, через нее – тонкая полая трубочка – проводник. По системе артерий она проводится к аорте, через нее к коронарным артериям, которые расположены поверх сердца и отходят от аорты. Сосуды заполняются небольшим количеством контрастного вещества. В этот момент хирург оценивает состояние коронарных сосудов, видит, что там значимый стеноз и вводит дополнительный инструмент, на конце которого находится баллон (сдутый шарик) и стент. Для каждого пациента размер стента подбирается индивидуально. Затем баллон раздувается, бляшка разрушается, стент занимает внутри положение как каркас. После этого баллон сдувается, убирается вместе с другими инструментами, а стент остается. Бывают стенты, покрытые и не покрытые лекарственным веществом. В нашем учреждении используются стенты третьего поколения, покрытые лекарством, которое выделяется в просвет стенки сосуда и не дает повторно образовываться бляшке. Если же стеноз незначительный, то все заканчивается на диагностическом этапе.
После процедуры накладывается тугая повязка, так как вмешательство было все-таки на артерии, и мы просим пациента не поднимать тяжести, не нагружать руку в течение суток. Потом повязку ослабляют, место ввода иглы обрабатывается еще несколько дней. Никаких осложнений, как правило, не бывает.
При отборе пациентов на такое обследование выдается памятка – нужно собрать основные анализы (общий анализ крови, кровь на холестерины, дополнительные анализы по сопутствующим заболеваниям, анализ мочи, ЭКГ, УЗИ сердца и сосудов шеи и нагрузочный тест, либо суточный монитор ЭКГ). Еще мы рекомендуем пациентам сделать фиброгастроскопию, поскольку наши пациенты длительно пьют кроворазжижающие препараты, которые при длительном приеме могут вызывать обострение заболеваний желудка.
Могут ли помочь в профилактике болезней сердца чек-апы? И кому необходима диагностика?
– Всем людям старше 35 лет рекомендуется проходить ежегодный чек-ап. Чек-апы, которые проводят поликлиники, включают в себя как минимум ЭКГ, анализ крови на общий холестерин, липопротеиды низкой плотности и консультацию кардиолога. Это позволяет доктору заподозрить определенную сосудистую патологию. При выявлении изменений пациенту можно порекомендовать пройти более детальное обследование, но в определенном направлении. Если есть нарушение ритма, то поставить суточный монитор ЭКГ, при болях в грудной клетке и высоком холестерине пройти нагрузочный тест – беговую дорожку, при высоком давлении пройти эхокардиографию сердца, сделать УЗИ сосудов шеи. В зависимости от полученных результатов подобрать правильное лечение. Остальные обследования – по показаниям.
В «Мать и дитя» можно пройти тредмил-тест. Это метод исследования состояния сердца, его ритма, а также показаний артериального давления при физической нагрузке, который применяется для контроля состояния больных после инфаркта миокарда, стентирования, аортокоронарного шунтирования. Исследование проводится только по назначению врача.
Расскажите, пожалуйста, с какими сложными случаями в диагностике и лечении таких пациентов Вы встречались в последнее время?
– Был интересный случай: молодая здоровая женщина 40 лет, но она курила и работала в ночные смены. У нее было диагностировано многососудистое поражение атеросклерозом. В три этапа ей провели ангиопластику. К счастью, динамика была хорошая, женщину перестали беспокоить боли в грудной клетке, одышка, пациентка поменяла свой образ жизни и стала соблюдать все рекомендации.
Также интересны случаи семейной гиперхолестеремии, когда пациенты в возрасте 18-20 лет поступают с инфарктами миокарда. При обследовании мы находим у них очень высокий уровень холестерина. Уже в таком возрасте делается стентирование. Потом такие пациенты могут вернуться к нам в плановом порядке с новыми стенозами других сосудов.
Кроме того, у молодых людей мы находим аномалии сосудов, когда все говорит об ишемической болезни сердца, но нет атеросклероза. У таких пациентов есть особенность развития сосудов, когда часть их проходит через мышечную стенку сердца, а не по его поверхности. Сердце сокращается и передавливает сосуд. Возникает не ишемическая болезнь, а синдром ишемии.
Можете ли Вы порекомендовать нашим читателям некий комплекс мер, который поможет сохранить сердце здоровым?
– В качестве немедикаментозной профилактики, начиная с молодого возраста, – динамическая нагрузка, кардиотренировка. Это ходьба, велотренажеры, плавание в бассейне, бег. Статистические нагрузки с большим отягощением нежелательны, поскольку могут спровоцировать подъем артериального давления. Лучше использовать небольшой вес, нагружать тело симметрично.
Не допускать избытка потребления соли, мясо можно нежирное, белое мясо птицы, без кожи, рыбу, особенно жирную, овощи, фрукты. И по показаниям обязательно наблюдаться у врача.
