Примерно 70% людей, которые курят табачные изделия, хотят бросить это занятие. Тем не менее, люди, которые пытаются бросить курить, делают в среднем около шести попыток, прежде чем достичь долгосрочного воздержания.
Большинство людей начинают курить в годы очень активного физиологического и психологического развития. Курение становится средством регуляции настроения, уменьшения гнева, стресса, скуки и веса, а также поддержания концентрации внимания и других когнитивных функций. К сожалению, многие люди воспринимают курение всего лишь как нехорошую привычку, а не как модифицируемый фактор риска преждевременной смерти. А ведь риск развития зависимости после воздействия сигарет выше, чем риск развития зависимости после употребления кокаина, алкоголя или марихуаны.
С чего начать
Национальный институт рака (National Cancer Institute (NCI) рекомендует использовать подход к отказу от курения под названием START.
S (Set) Определите дату, когда вы откажетесь от курения. Если вы пока еще не готовы назначить твердую дату — ничего страшного. Подумайте о причинах отказа, старайтесь уменьшать количество ежедневно выкуренных сигарет. Это придаст вам уверенности.
T (Tell) Скажите родственникам, друзьям и коллегам, что вы планируете бросить курить. Поддержка семьи и дружеские беседы облегчают процесс отказа от курения.
A (Anticipate) Продумайте, с какими трудностями вы можете столкнуться при отказе от курения, и спланируйте свои действия. Помните, что отказ от курения — это стрессовая ситуация. В это время вполне нормально чувствовать раздражение, расстройство или находиться в подавленном состоянии. С этим нужно научиться бороться самому, с помощью близких или специалистов.
R (Remove) Удалите сигареты и другую табачную продукцию, такую как спички, зажигалки и пепельницы из дома, автомобиля и с работы. Вы не должны думать о курении в стрессовых ситуациях.
T (Talk) Поговорите со своим врачом, консультантом или специалистом по лечению табакозависимости об отказе от курения. Вам могут назначить препараты, помогут советом и расскажут о ресурсах, полезных при отказе от курения.
Никотинзамести – тельная терапия
Является наиболее изученным методом терапии никотиновой зависимости, эффективность и безопасность которого подтверждена в 150 клинических исследованиях. Руководства по прекращению курения, основанные на фактических данных, рекомендуют никотинзаместительную терапию (НЗТ) в качестве терапии первой линии в сочетании с поведенческими вмешательствами.
Цель никотинзаместительной терапии состоит в том, чтобы насытить рецепторы никотина для устранения никотиновой ломки и сократить число никотиновых рецепторов для снижения тяги к табаку. При курении сигареты никотин достигает головного мозга за 7 секунд и рывком насыщает никотиновые рецепторы, что стимулирует увеличение их количества, высокую толерантность и зависимость к никотину. Средства никотинзаместительной терапии доставляют никотин в головной мозг медленнее, но устраняют потребность в никотине и способствуют насыщению рецепторов, уменьшая их количество. После трех месяцев никотинзаместительной терапии количество никотиновых рецепторов уменьшается, но эти клетки сохраняют память о курении, и, при возобновлении курения, их количество увеличится.
Пероральные заменители никотина (жевательные резинки, подъязычные таблетки, пастилки, спреи, ингаляторы) всасываются через слизистую оболочку рта, пока не достигнут подслизистого капиллярного русла, откуда никотин очень медленно поступает в системный венозный кровоток. Спреи очень эффективны для устранения никотиновой ломки, так как эффект достигается через 60 секунд. Никотиновые ингаляторы подходят людям с сильной поведенческой зависимостью от сигарет, т.е. когда есть привычка держать сигарету, затягиваться, когда нечем занять руки во время ожидания или беседы.
Никотин из трансдермального пластыря медленно всасывается через эпидермис в капиллярное русло, поступает в системный кровоток и действует на центральную нервную систему. Метаанализ 17 двойных слепых плацебоконтролируемых исследований показал, что уровень воздержания от курения при использовании никотинового пластыря составляет 27% (по сравнению с 13% для плацебо) в конце лечения и 22% (по сравнению с 9% для плацебо) через шесть месяцев.
Лекарственные средства
На территории РФ для борьбы с никотиновой зависимостью помимо препаратов, содержащих никотин, разрешены к применению безникотиновые пероральные лекарственные средства, такие как «Варениклин» от компании Pfizer и цитизин, используемый, например, в таблетках «Табекс».
«Варениклин» снижает тягу к сигаретам, так как при приеме этого препарата человек перестает получать удовольствие от курения. Это связано с тем, что «Варениклин» обладает большим сродством к никотиновым рецепторам, нежели никотин. В одном исследовании наблюдался показатель непрерывного воздержания от курения в течение последних четырех недель лечения, составивший 44% у пациентов, принимавших 1 мг «Варениклина» два раза в день, по сравнению с 18% у пациентов, получавших плацебо.
Цитизин — это растительный алколоид из листьев ракитника, обладающий никотиноподобным действием. Он связывается с теми же рецепторами, что и никотин, благодаря чему снижается интенсивность тяги к курению, меняются ощущения от курения на неприятные, облегчает проявления никотиновой ломки при прекращении курения. Доля курильщиков, которые воздерживались от курения в течение одного или нескольких периодов, в группе принимавших «Табекс», по сравнению с группой плацебо составила 50% и 30,8% соответственно. Цитизин — хорошая альтернатива НЗТ и антидепрессантам, поскольку 25-дневный курс цитизина в пять-пятнадцать раз дешевле, чем 25-дневное лечение НЗТ.
Будьте внимательны
Потребление лекарств с никотином устраняет сотни токсинов, содержащихся в табачном дыме, что дает общую выгоду для здоровья, по сравнению с потреблением табака. Однако нужно помнить, что с заменой транспорта никотина риски, связанные с его нахождением в организме, никуда не пропадают. Он также продолжает оказывать неблагоприятное влияние на исходы беременности, как и при курении, хотя защита плода от воздействия угарного газа присутствует.
Стоит помнить, что при использовании пероральных заменителей никотина существует риск поддержания никотиновой зависимости, в таком случае стоит перей-ти на никотиновые пластыри, при использовании которых этот риск практически отсутствует.
Принимая решение об отказе от курения с использованием различных препаратов, помните о том, что их подбор должен быть индивидуальным и учитывать все заболевания пациента, особенно при наличии сердечно-сосудистых патологий. Для этого стоит обратиться к специалисту.
