Человек периодически испытывает боль — небольшие неприятные ощущения или же длительные мучительные спазмы, во время которых мы клянемся, что все бы отдали, лишь бы их больше не возникало. Зачем нашему организму нужна боль, о чем она может сигнализировать и можно ли ее терпеть? Об этом рассуждает детский невролог, эпилептолог Федерального центра нейрохирургии в Тюмени Ольга Клименко.
Что такое боль? Как она возникает и зачем нужна нашему организму? А если бы ее не существовало?
— Боль — это защитная реакция нашего организма на какой-то повреждающий фактор — воспаление, травму, термическое повреждение и так далее. В целом система восприятия боли — достаточно сложный механизм, который включает много уровней. Сюда входят и специальные биологически активные вещества — нейромедиаторы, и специальные рецепторы, и определенные нервные проводящие пути, спинной и головной мозг. У нас по поверхности тела разбросано множество рецепторов, в том числе и болевых. Они расположены как на поверхности кожи, так и на внутренних органах.
Предположим, мы ударились мизинцем ноги о ножку стула. Сигналы раздражения болевых рецепторов передаются по нервным окончаниям первично в спинной мозг, затем по проводящим путям передаются в определенный отдел головного мозга, который отвечает за чувствительность. Информация перерабатывается в головном мозге, а мозг решает, что с этим делать — воспринимается боль.
Надо понимать, что все это происходит молниеносно. Человек воспринимает боль, и дальше могут одновременно подключаться сразу несколько систем. В первую очередь, эфферентный путь на уровне спинного мозга — мы отдергиваем сразу же ногу, подключается отдел мозга, который отвечает за эмоции — у нас возникает гримаса боли на лице. А кто-то скажет «ой» — значит, подключилась речевая кора. Тут же может подключиться и нейроэндокринная система — происходит выброс гормона стресса, возникает тахикардия, может подскочить артериальное давление. Все это происходит за доли секунды.
Очень редко бывает, что некоторые люди могут боль не испытывать. Есть врожденные заболевания, связанные с патологией болевых рецепторов, чаще они обусловлены генетическими мутациями, либо это приобретенные заболевания — так называемые полинейропатии, когда происходит нарушение проводимости болевой чувствительности в области периферических нервов. Но не надо думать, что люди, не испытывающие боли, — счастливчики. Они беззащитны, так как более часто подвержены различным травмам, случайным ампутациям, ожогам, обморожениям. Природа же ничего лишнего не придумывает.
Какие виды и типы боли существуют?
— По длительности и характеру выделяется острая боль. Бывает транзиторная боль — периодически повторяется и проходит, а также бывает хроническая боль, которая продолжается более 3 месяцев.
По другим параметрам выделяют ноцицептивную боль, ее основной механизм — это раздражение болевых рецепторов. Она делится на висцеральную боль (боль внутренних органов), соматическую боль — соматические рецепторы расположены на поверхности кожи, мышцах, связках.
Выделяют также нейропатическую боль — встречается наиболее часто при неврологических заболеваниях и связана с поражением центральной и периферической нервной системы.
Отдельный вид — это психогенная боль — она не связана непосредственно с раздражением болевых рецепторов, а возникает как реакция на стресс.
А когда болевые ощущения — это норма?
— Боль — это не синдром и болезнь, а симптом. Причин для возникновения этого симптома может быть множество. Например, боль в мышцах после интенсивной физической нагрузки. Это нельзя считать патологией, это физиологическая норма. Боль в родах. Боль при вырывании волоска. Способность ощущать боль — это как раз и есть норма.
Как по болевым ощущениям можно диагностировать, что в организме не в порядке?
— Это уже относится к диагностике, что входит в задачи врача. Бывают отраженные боли, локализация болевого симптома соответствует тому месту, где расположен источник боли. При инфаркте миокарда зачастую болит не в области сердца, а отдает в область плеча. Пациент может не подумать о тяжести своего состояния, а решит, что у него обострение остеохондроза. Лучше всего не заниматься самодиагностикой и обратиться к врачу.
Нужно ли терпеть боль? Или стоит сразу же принять обезболивающее? В каких случаях боль — сигнал к тому, чтобы обратиться к врачу?
— Смотря какая это боль. Каждому из нас знакома головная боль после тяжелого трудового дня или эмоционального разговора. Боль после небольшого удара, кольнуло в боку. Все это не требует обезболивания. Есть состояния, которые требуют обязательного обращения к врачу. Например, если вдруг на фоне полного здоровья внезапно возник болевой синдром, острая боль. Непривычная по характеру боль. Боль длится несколько дней в течение определенного времени и не проходит самостоятельно. Боль усиливается или изменяет свой характер. Если боль сопровождается какими-то другими симптомами — рвота, слабость в конечностях, головокружение, нарушение зрения, речи. Это экстренные показания для визита к врачу.
Как справиться с болью в домашних условиях (например, до приезда скорой помощи, визита к врачу и т.?д.)?
— Мнения расходятся в плане того, нужно ли принимать анальгетики. Раньше считалось, что их принимать нельзя, так как во время того же аппендицита они могут сгладить симптомы и затруднять диагностику. Но сейчас врачу нетрудно определить «острый» живот — существуют различные современные методы диагностики. Считается, что гораздо более вредно терпеть боль, чем прием анальгетиков.
Можно принять анальгетики, если они ранее были назначены врачом при установленном заболевании (например, мигрень, обострение остеохондроза).
Очень важно ничего не греть, нельзя прикладывать грелки к местам, которые болят. Лучше приложить холод. Принять удобное положение — например, при обострении остеохондроза. И самое главное — обратиться к врачу, не заниматься самодиагностикой, самолечением, не отправляться в Интернет — это какой-то бич современного времени. Все, что запущено, — это все самолечение по Интернету.
Развивается ли привычка к боли? Что такое низкий и высокий болевой порог?
— К боли не надо привыкать, ее нужно лечить. Есть люди с разным болевым порогом. Это не только индивидуальные особенности организма, но и гендерные. Доказано, что у женщин болевой порог ниже, они более чувствительны к боли, и это чаще всего связано с гормональным фоном. Женщины более восприимчивы к боли, хотя существует стереотип, что они более терпеливы. На самом деле это не так — наукой доказано противоположное. Есть особенности личности в восприятии боли — некоторые люди более чувствительны к боли. Более эмоциональны.
Что касается привыкания к боли — в этом нет необходимости, любая боль нуждается в диагностике и лечении.
Под маской даже не выраженного болевого синдрома могут скрываться серьезные прогрессирующие заболевания. Поздняя диагностика приводит к запущенным случаям, и, к сожалению, когда пациент с привычкой терпеть все же обращается за помощью, не всегда уже возможно помочь. Потом выясняется, что болело давно, но несильно. От степени выраженности болевого синдрома не зависит, сильно или не очень ты болен.
Существуют ли так называемые фантомные боли или это выдумка?
— Это не сказки. Фантомная боль — когда болит то, чего нет. При ампутации конечности на культе нерва формируется рубчик. За счет механического раздражения волокон нерва импульс посылается в головной мозг от несуществующей части конечности. Сенсорная кора постоянно получает импульс, что болит, к примеру, палец ноги, которого уже нет. Так формируется фантомная боль.
Можно ли научиться контролировать боль психологическими методами?
— Надо понять и принять, чем ты болеешь. Если болевой синдром обостряется, надо понимать, что это происходит в рамках заболевания. Близкие должны знать, чем обусловлена боль, обязательна их поддержка, забота и внимание. Особенно это важно для пациентов с хроническими болевыми синдромами. Хроническая боль — это не только боль, которая длится больше трех месяцев, это еще и спектр определенных психологических проблем, которые усугубляют течение болевого синдрома и создают его устойчивость к лечению. Поэтому важно всегда подключать врача-психотерапевта, а также специальные противотревожные препараты.
