В 1817 году знаменитый английский врач Джеймс Паркинсон в своем «Эссе о дрожательном параличе» описал клинические признаки нового, неизвестного до этого времени заболевания нервной системы. Сегодня этим неизлечимым заболеванием в мире страдают примерно 5 миллионов человек, среди которых актер фильма «Назад в будущее» Майкл Джей Фокс, музыкант Оззи Осборн и основатель корпорации Microsoft Билл Гейтс.
Что же такое болезнь Паркинсона?
— Болезнь Паркинсона — это хроническое нейродегенеративное заболевание головного мозга, преимущественно связанное с гибелью нейронов определенных отделов мозга, вырабатывающих дофамин. При этом уменьшается число нервных клеток. В них определяется наличие телец Леви, которые образуются вследствие скопления в нервных клетках белка альфа-синуклеина.
Нейродегенеративный процесс постепенно и последовательно затрагивает один за другим участки мозга: начиная с ядра блуждающего нерва и обонятельной луковицы, затем поднимаясь по стволу и достигая корковых зон. Если раньше полагалось, что страдают лишь дофаминергические нейроны, то теперь мы понимаем, что нарушается весь нейромедиаторный ансамбль. И ранние проявления болезни Паркинсона (апатия, ортостатическая гипотензия, нарушения мочеиспускания), как ни странно, связаны с дефицитом норадреналина и серотонина.
Болезнь Паркинсона проявляется тремором покоя, снижением спонтанной двигательной активности, мышечной скованностью, неустойчивостью при ходьбе и трудностью инициации движений.
Насколько эта болезнь сейчас распространена в России?
— Сегодня нейродегенеративные заболевания становятся все более актуальными для человечества. Продолжительность жизни людей растет, и мы стали доживать до наступления этих заболеваний. У пациентов старше 65 лет болезнь Паркинсона встречается примерно в 1% случаев, но сейчас отмечают некоторое омоложение этого заболевания.
Почему это происходит?
— Скорее всего, это связано с воздействием внешних факторов среды. Мы активно пользуемся продукцией химической промышленности: пластиком и пестицидами. Все это может играть свою роль в деле активации наших наследственных предрасположенностей. Еще одним негативным фактором становится сидячий образ жизни. Но если человек предрасположен к болезни Паркинсона, ему крайне необходима регулярная физическая активность. Она может позволить заболеванию позже дебютировать и медленнее развиваться.
Есть ли какие-то новые подходы к доклинической диагностике этого заболевания?
— Для раннего выявления болезни Паркинсона активно ведутся различные исследования, как правило, изучаются ранние немоторные симптомы. Например, обследуются пациенты с нарушениями движений во время сна, для этого проводится полисомнография.
Делаются попытки с помощью УЗИ исследовать черную субстанцию, но пока раннее выявление находится на стадии разработки. Четких критериев, которые могли бы на доклинической стадии выявить это заболевание, нет, и в клинической практике неврологи все-таки вынуждены в первую очередь ориентироваться на наличие двигательных проявлений.
Хотя, конечно, при опросе пациента для того, чтобы подтвердить нашу догадку, мы спрашиваем о наличии некоторых немоторных проявлений ранее. О том, как пациент спит, нет ли у него расстройств ЖКТ и нарушения обоняния. Депрессия, апатия и другие аффективные расстройства могут присутствовать у пациента за несколько лет до клинического дебюта болезни.
Есть ли действенные способы лечения?
— Само заболевание пока неизлечимо. Это вопрос будущего и генной терапии. А сегодня, когда мы говорим о лечении болезни Паркинсона, подразумевается продление полноценной социально активной жизни человека, поддержание двигательной активности пациента, его интеллектуальных способностей.
По сути, это патогенетическая терапия, когда врачи компенсируют недостающий дефицит нейромедиаторов и все сопутствующие симптомы, продлевая таким образом жизнь пациента и улучшая ее качество.
Насколько эффективна такая компенсация?
— Болезнь Паркинсона протекает очень неоднообразно. Иногда пациенты становятся инвалидами в течение нескольких лет, а можно и 15 лет прожить с этим недугом с минимальными проявлениями. С приемом медикаментов продолжительность жизни увеличивается в разы. Но самое главное не в цифрах, а в качестве самой жизни.
Принимая препараты, пациент способен продолжать работать, вести активную деятельность, помогать своей семье. А без них он испытывает трудности не только в движении, но даже в мышлении. Оно очень замедляется, начинает прогрессировать деменция, и пациенты теряют себя как личность, полностью выпадая из социальной жизни.
Как Вы относитесь к нелекарственным методам лечения таких болезней?
— На мой взгляд, из нелекарственных методов лечения болезни Паркинсона на данный момент доказана только эффективность адекватных регулярных физических нагрузок. Это лечебная физкультура с участием врача-реабилитолога. Также пациентам для социализации обязательно нужна психологическая реабилитация, особенно в тот период, когда заболевание достигает определенных стадий.
Задача врачей — максимально удлинить продолжительность ранних стадий этого тяжелого заболевания. А потому лечение болезни Паркинсона осуществляется только с учетом индивидуальных особенностей пациента. Индивидуальная схема лечения болезни Паркинсона позволяет достичь положительных результатов и замедлить течение болезни. А значит, при первых симптомах или подозрении на них — обратитесь к нев-рологу!
Новый метод лечения
Шведские ученые из Университета Лунда предложили новый метод лечения болезни Паркинсона. Они предлагают создание дофаминовых клеток из эмбриональных стволовых, а затем трансплантацию их в головной мозг человека. Опыты на крысах показали, что пересаженные клетки имели все функции стандартных дофаминовых клеток, и через несколько месяцев начали производить дофамин в необходимом организму количестве.
Считается, что новые клетки будут готовы для тестирования на людях на протяжении ближайших трех лет. Основное опасение ученых в том, что новые клетки, пересаженные в мозг человека, начнут делиться в неограниченном количества, что может привести к появлению рака.
В 2003 году немецкий невропатолог Хайко Браак пришел к выводу, что болезнь Паркинсона сначала зарождается в желудочно-кишечном тракте, и только потом распространяется на мозг. В Университете Лунда, после проведения соответствующего эксперимента, считают эту гипотезу очень правдивой.
Ибрагимова Гебеккъыз Паражутдиновна
Врач-невролог.
Специалист по диагностике и лечению экстрапирамидных и нервно-мышечных заболеваний.
Стаж работы: 6 лет.
