В России насчитывается около 12 миллионов человек с нарушениями слуха. Для компенсации потери слуха большинству пациентов достаточно слуховых аппаратов, но иногда их применение недостаточно эффективно. В таком случае больным может помочь кохлеарная имплантация.
Кохлеарная имплантация — это метод слухопротезирования, применяемый в случаях неэффективности или низкой эффективности слуховых аппаратов при наличии у пациента сенсоневральной потери слуха, то есть тугоухости, вызванной поражением звуковоспринимающего аппарата.
Почему развивается глухота?
Проблемы со слухом наступают, если на каком-то этапе формирования звука произошли нарушения. Например, если необратимо повреждены чувствительные волосковые клетки внутреннего уха в результате какой-то травмы или болезни, то развивается полная глухота. Она может быть постлингвальной, если к моменту развития глухоты ребенок уже научился говорить, или прелингвальной — если речью он еще не овладел.
По степени нарушения слуха выделяются полная глухота и тугоухость (восприятие звука происходит, но оно затруднено). Тугоухость, в свою очередь, бывает: нейросенсорная; кондуктивная; смешанная. Нейросенсорная происходит из-за проблемы со слухом, возникшей в результате нарушения во внутреннем ухе или проводимости слуховых нервов. Степень таких нарушений колеблется от легкой до полной глухоты.
Кондуктивное нарушение слуха наступает из-за проблем, возникших в наружном или среднем ухе, из-за которых проводимость звуковых колебаний нарушена и они искаженно поступают или не проводятся вовсе во внутреннее ухо. Это может быть повреждение барабанной перепонки, серная пробка и т. д.
Устройство для преобразования импульсов
Под термином «кохлеарный имплантат» подразумевается как собственно имплантируемая часть, так и вся «система кохлеарной имплантации»:
- имплантат — приёмник, имплантируемый подкожно, и электродный массив (цепочка электродов, введённых внутрь улитки посредством хирургической операции);
- речевой процессор — микрофон, микропроцессор и передатчик (устанавливаются снаружи, на волосах или коже);
- батарейные или аккумуляторные отсеки;
- пульты дистанционного управления (при их наличии) и другие дополнительные аксессуары.
Сущность метода заключается в установке в организме пациента устройства, способного преобразовывать электрические импульсы, поступающие с внешнего микрофона, в сигналы, понятные нервной системе.
Под кожей (в височной области) устанавливается тело имплантата, а через барабанную полость в барабанную лестницу улитки проводится электродный массив. Внешний речевой процессор (аудиопроцессор) преобразует звук, поступающий на микрофон, в данные. Эти данные и электрическая энергия индукционным способом передаются с катушки-передатчика речевого процессора на обмотку внутренней части (то есть, собственно кохлеарного имплантата). Далее электронная часть имплантата генерирует электрические импульсы, чаще всего биполярного типа, на контактах электродного массива, установленного в улитке, что приводит к возбуждению нейронов спирального ганглия улитки (1 нейрон слухового анализатора).
Таким образом, звуковая информация, закодированная в поток электрических импульсов, передается по проводящим путям слухового анализатора в корковые отделы, что дает возможность слышать.
Кому можно делать операцию?
Кохлеарная имплантация показана в следующих случаях:
- Двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота.
- Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов.
- Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости.
- Отсутствие когнитивных проблем.
- Отсутствие психологических проблем.
- Отсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеваний.
- Наличие серьезной поддержки со стороны родителей и их готовность к длительному послеоперационному реабилитационному периоду занятий имплантированного пациента с аудиологами и сурдопедагогами.
Противопоказания и ограничения
Кохлеарный имплантат неэффективен, если потеря слуха вызвана невритом слухового нерва или кровоизлиянием в мозг, которое задело слуховые центры коры.
Также имплантат малоэффективен или бесполезен в случаях, когда улитка подвергается отложению солей кальция или прорастанию кости. Это мешает введению электродов.
Кроме того, кохлеарные имплантаты недостаточно эффективны у больных, которые при сенсоневральной тугоухости длительно, годами, жили «в полной тишине» из-за того, что вообще не носили слуховой аппарат или делали это редко. В этих случаях от недостаточной стимуляции постепенно гибнут и атрофируются веточки слухового нерва.
