Грыжа межпозвонкового диска — это, как правило, результат многолетних мышечных тисков, в которые попал диск. Реже грыжевое выпячивание появляется при спонтанной чрезмерной нагрузке, превышающей запас прочности — например, при подъеме сверхтяжелого груза.
В итоге, часть диска выдавливается за границы его анатомической нормы: в спинномозговой канал. То есть, сдавление диска — это причина, а грыжевое выпячивание — результат. Возникает вопрос: что делать? Есть четыре варианта:
- Традиционно снимать обострения лекарствами, блокадами, не убирая зажимов.
- Удалить грыжевое выпячивание, проигнорировав мышечные тиски (операция на позвоночнике).
- Удалить грыжу, после чего заняться ликвидацией тисков (адекватная реабилитация).
- Высвободить диск из круглосуточного плена (альтернатива операции).
Работаем мы с данной патологией более 30 лет. Ежегодно у нас лечатся несколько тысяч больных с этим диагнозом. Проводя мониторинг после лечения, спустя год, пять, 10 лет и тд, мы пришли к выводу, что лучших результатов добиваются пациенты, которые занимаются восстановлением околопозвоночных мышц (вариант 3 и 4). Но иногда, несмотря на все прогнозируемые риски, мы все-таки рекомендуем оперативное вмешательство.
Когда нужна операция?
Грыжи межпозвонкового диска соответствуют третьему периоду остеохондроза. К этой проблеме мы идем, как правило, в течение долгих лет. К этому времени, в зажатом сегменте, кроме самого диска, успевают пострадать и другие ткани — мышцы, связки, межпозвонковые суставы. Удаление грыжи может на время купировать боль, но врачи всячески оттягивают момент назначения операции, стараясь запустить в работу все пострадавшие ткани.
Показания к операции определяются не размерами грыжевого выпячивания. Порой, небольшая протрузия в 2–3 мм сопровождается интенсивной болевой симптоматикой. В то же время, есть пациенты с грыжами более 10 мм, живущие без боли!
Необходимость оперативного лечения зависит от того, есть ли сдавление спинного мозга/корешков конского хвоста/ нервных стволов и насколько оно выражено.
Существуют абсолютные показания к операции, когда промедление может привести к серьезным, порой необратимым последствиям. Прежде всего, это грубые неврологические расстройства, связанные с грыжей:
● онемение промежности;
● недержание мочи/кала либо отсутствие ощущения наполненности прямой кишки со стойким запором.
Также к абсолютным показаниям многие школы относят парез стопы (когда на смену боли приходит отсутствие чувствительности и стопа повисает).
А есть относительные показания, когда на операцию нужно идти только по собственной воле, тщательно взвешивая свое решение, отдавая себе отчет о возможных последствиях и осложнениях. К относительным показаниям можно отнести:
● отсутствие положительных тенденций при проведении адекватного консервативного лечения, направленного на ликвидацию мышечных тисков, проводимого более 3 месяцев;
● прогрессирующее похудание конечности с нарастанием слабости стопы;
● откровенную физическую и эмоциональную измотанность пациента — когда у него нет ни желания, ни сил бороться с недугом.
Даже если имеются показания к оперативному лечению грыжи межпозвонкового диска, врачи и пациенты должны помнить: хирургическое лечение не является заключительным этапом в терапии больных, а представляет одно из звеньев большого комплекса реабилитационных мероприятий! Минимизировать риски, связанные с операцией на позвоночнике, позволяет наличие предоперационной подготовки.
Что такое предоперационная подготовка?
Мне посчастливилось проработать в отделении реабилитации Центра акад. Г.А. Илизарова, практически с момента открытия, целых 20 лет. Долгое время для особо тяжелых больных существовала практика комплексной предоперационной подготовки. Как это происходило? Например, человеку предстояла операция на позвоночнике, но из-за суровых болей он не мог ходить по поликлиникам, сдавая анализы. Его клали к нам для дообследования, мы начинали его массировать, занимались ЛФК, чтобы подготовить к операции, и боли уходили! Таким образом, предоперационная подготовка автоматически превращалась в альтернативу оперативному вмешательству.
В заключение хочется сказать: относитесь к своему позвоночнику разумно!Меняйте рабочую позу, избегайте шаблонных нагрузок. Через каждые полчаса кабинетной работы вставайте, осторожно потягивайтесь. Пейте больше чистой воды. Исключите из рациона сахар и выпечку — они сушат ткани, добавьте кунжутное и льняное семя, красные овощи (свёклу, морковь, сладкий перец, помидор), каши. Будьте здоровы!
