Сложно найти хотя бы одну женщину, которая с удовольствием посещает гинеколога,– скорее, это необходимые визиты, которые мы стараемся отложить на более поздний срок. Между тем, ежегодные профилактические мероприятия можно и не превращать в экзекуцию. Как правильно следить за своим здоровьем, а также о возможностях гинекологической хирургии, рассказывает гинеколог-хирург, онкогинеколог госпиталя «Мать и дитя» Илья Стражников.
Илья Андреевич Стражников
заведующий отделением оперативной гинекологии, гинеколог-хирург, онкогинеколог Клинического госпиталя «Мать и дитя», Тюмень
Илья Андреевич, многие серьезные гинекологические заболевания начинают проявлять себя только тогда, когда находятся в запущенной стадии. Как это предотвратить?
– Основная задача гинеколога — профилактика развития онкологических заболеваний, выявление и отбор пациенток со злокачественными новообразованиями. Это очень важно, так как онкология сегодня занимает второе место по смертности среди населения из-за болезней, на первом — сердечно-сосудистые патологии. Количество запущенных онкологических заболеваний при этом достаточно велико. Чтобы не пропустить развитие опухоли, ничего сложного делать не нужно. Женщинам следует один раз в год пройти УЗИ малого таза и сдать анализ на жидкостную цитологию, также УЗИ молочных желез,
а после 35 лет — маммография.
Женщина получает результат, если все хорошо — живет спокойно, если выявляется какая-то патология, то обращается к врачу.
На самом деле происходит все, конечно, иначе. Пока у женщины что-то не заболит, не начнет тянуть, пока она не станет испытывать дискомфортные ощущения, она ни за что не пойдет к гинекологу. Вторая причина того, когда женщина все-таки приходит к гинекологe— ненаступление беременности. Но профилактические обследования должны стать частью нашей жизни, привычкой. Ухаживаем же мы за автомобилем, почему-то техосмотры проходить не забываем, а здесь речь идет о нашем организме, о здоровье. Выполняя нехитрые правила, мы можем избежать серьезных болезней.
Именно поэтому, например, в Европе нет запущенных случаев рака — раз в год европейцы строго идут на диспансеризацию. При выявлении патологии пациент дообследуется, и даже если у него находят какое-то заболевание, его можно начать быстрее лечить и прогноз будет гораздо более благоприятным.
Расскажите, с какими заболеваниями чаще всего сталкиваются женщины сегодня?
– Говоря о гинекологических патологиях, можно выделить на три большие группы — проблемы, связанные с болевым синдромом (миома матки больших размеров, эндометриоз, воспалительные заболевания и пр.), проблемы бесплодия, а также проблемы, влияющие на качество жизни, что характерно больше для пациенток старшего поколения.
В принципе, на сегодняшний день мы научились решать эти проблемы, единственный вопрос — какой путь выбрать, какой вариант больше подходит для конкретной женщины.
Пациенток с эндометриозом и бесплодием стало больше?
– Доступность ультразвукового исследования позволяет чаще и быстрее диагностировать эту патологию. Эти технологии сегодня должны быть в арсенале любого гинеколога и сопровождать рутинный осмотр на кресле.
Эндометриоз — это болезнь молодого поколения, активных социально и физически женщин, которые работают, постоянно что-то ищут, ярко представлены в социуме. Сегодня получается качественно и радикально его удалять с минимальными осложнениями.
Есть ли в гинекологической хирургии ограничения по возрасту?
– Очень часто слышу такое мнение, что пациентки стараются прооперироваться как можно раньше, потому что позже хирургическое вмешательство делать никто не будет. На самом деле это совсем не так. У меня не было в практике ни одной ситуации, чтобы мы отказали возрастной пациентке в операции, лечении. Тактика ведения таких пациенток определяется по совокупности факторов — какой у нее соматический статус, заболевание, которое прогрессивно ухудшает качество и продолжительность жизни и т.д. Мы оперируем и 70–80-летних.
Какие новые щадящие методики сегодня применяются в гинекологии? Например, эмболизация маточных артерий, позволяющая сохранить орган.
– Эмболизацию надо всегда рассматривать как альтернативу удаления матки. Потому что для пациенток репродуктивного возраста широко использовать эмболизацию не приходится, так как есть негативное воздействие. А вот внедрение эндоскопических технологий — гистероскопия, лапароскопия, а также качество хирургической техники, позволяют провести операцию без разрезов, а восстановительный период значительно сокращается. К тому же нужно учитывать, что мы можем еще на дооперационном этапе моделировать план операции, определять риски, а это повышает уровень оказания хирургической помощи.
Каковы приоритетные направления хирургической гинекологии в госпитале «Мать и дитя»?
– В первую очередь, госпиталь «Мать и дитя» – это многопрофильный стационар. У нас есть плановая травматология с широким спектром оперативных вмешательств, урология, пластическая хирургия, хирургия лор-органов, эндоваскулярная хирургия. Такой спектр специалистов, методов и возможностей оборудования дает возможность нам предлагать пациентам различные тактики лечения.
С какими сложными случаями Вы сегодня сталкиваетесь и успешно их лечите?
– Любые миомэктомии, удаление эндометриоза — все направлено на то, чтобы сохранить орган. Надо смотреть, с какими проблемами к нам приходит женщина и насколько эффективно нам удается эти проблемы решить. Не так давно к нам приходила пациентка, которая в течение полугода мучилась от ярко выраженного болевого синдрома. Она принимала каждый день препараты, 3–4 раза была госпитализирована в стационары с болевым синдромом, не могла сидеть, только стояла или лежала. Когда мы ее взяли в операционную, то оказалось, что у нее сложная форма ретроцервикального эндометриоза, позадиматочные инфильтраты, спаянные с прямой кишкой. Удалось полностью устранить причину болей без осложнений и ранений органов. Уже на четвертые сутки мы ее отпустили домой, а через неделю она к нам пришла поделиться радостью — она может сидеть, может жить полноценно.
Какими видите перспективы развития хирургической гинекологии в «Мать и дитя»?
– Мы продолжаем развивать направления: лечение эндометриоза, терапия болевого синдрома и онкогинекология. Наша основная стратегия — делать операции радикальными, но при этом малоинвазивными, чтобы они максимально позволяли решить проблему и минимально отражались на качестве жизни пациенток.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современный способ лечения миомы матки без хирургической операции. Эффект достигается за счет перекрытия кровотока в узлах миомы с помощью специального препарата, который вводится в артерии матки по тонкой трубке (катетеру) через бедро. Препарат содержит мелкие шарики (эмболы), которые перекрывают артерии миомы, после чего она погибает в течение нескольких часов. Эмболизация маточных артерий позволяет во многих случаях отказаться от необходимости удаления матки при миоме и сохранить репродуктивную функцию.чин появления.
